Лапароскопическая хирургия

Лапароскопическая хирургия начала активно развиваться в 80х-90х годах ХХ века. Но, не смотря на молодость дисциплины, в настоящее время большой процент хирургических вмешательств на органах брюшной полости проводится именно лапароскопическим доступом. Преимущества лапароскопического доступа очевидны: минимальная травма брюшной стенки, великолепный визуальный контроль с увеличением, минимальные сроки реабилитации пациента, отсутствие выраженного болевого синдрома после операции, отсутствие необходимости в реанимационном пособии в послеоперационном периоде.

Существуют операции, лапароскопический доступ для которых уже является стандартом и применение лапаротомии является исключительной редкостью. В первую очередь это лапароскопическая холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Операция выполняется при желчнокаменной болезни и при полипозе желчного пузыря. Отличается небольшой продолжительностью (в среднем 20-40 минут), ранней активизацией пациента (через 3-4 часа пациент встает, ходит) и отсутствием выраженного болевого синдрома. Как правило, послеоперационный период в стационаре составляет 2-3 суток. После снятия швов через 6-7 суток пациент полностью работоспособен.

При осложненной желчнокаменной болезни (камни общего желчного протока, острые формы калькулезного холецистита) лапароскопический доступ тоже предпочтительнее, так как сопровождается существенно меньшим процентом гнойно-септических осложнений. При холедохолитиазе (камнях желчных протоков) необходимо комбинированное лечение, сочетающее эндоскопический этап (удаление камней из протоков с помощью дуоденоскопа, эндоскопического аппарата с боковой оптикой) и лапароскопический этап – удаление желчного пузыря. В случае невозможности эндоскопического удаления камня из желчного протока, возможно проведение лапароскопической операции. Заканчивается операция, как правило, наружным дренированием протока. Дренаж удаляется спустя 2 недели.

Другой распространенной операцией является лапароскопическая фундопликация. Проводится пациентам с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, сопровождающимися гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Пациентов беспокоит выраженная изжога, боли в эпигастрии, приступы ночного кашля, отрыжка. Во время эндоскопического осмотра пищевода выявляется эзофагит – воспаление пищевода, вызванное хроническим ожогом кислотой, забрасывающейся из желудка вверх. В настоящее время не существует вопроса выбора доступа при данной патологии. Выбор однозначен – лапароскопический доступ. Продолжительность операции в зависимости от выраженности грыжи от 50 минут до 2 часов. Пациенту не требуется реанимационное наблюдение. Активизируется больной спустя 4-5 часов после операции. Послеоперационный койко-день в стационаре 2-4 суток.

Операции на желудке и кишечнике в настоящее время стали занимать довольно значительный процент в спектре лапароскопических операций. Основными показаниями для вмешательств являются доброкачественные объемные образования, которые невозможно удалить при помощи эндоскопа (гастрокопии и колоноскопии). Наиболее распространены секторальные резекции желудка, резекции тонкой и толстой кишки. С появлением высококачественных одноразовых сшивающих аппаратов скорость и качество операций перешли на новый уровень. В настоящее время резекция фрагмента желудка с опухолью редко занимает более часа. Качество сшивающих аппаратов позволяет практически свести к нулю послеоперационные осложнения.

Еще одной отраслью абдоминальной хирургии, где лапароскопический доступ занял твердые позиции, является герниология – хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки. С появлением высококачественных сетчатых имплантов, появилась возможность пластировать лапароскопически почти любые грыжи живота. Паховые и пупочные грыжи, послеоперационные грыжи брюшной стенки любой локализации и довольно больших размеров (грыжевые ворота до 10 см) в настоящее время всё чаще оперируются лапароскопически. Такие пластики переносятся пациентами значительно легче полостных операций. Лапароскопические пластики не влекут за собой натяжения брюшной стенки и повышения внутрибрюшного давления, поэтому снижается риск осложнений со стороны легких и сердечно-сосудистой системы. Активизируются пациенты спустя 3-5 часов после операции. Послеоперационный койко-день в стационаре составляет 2-5 суток в зависимости от выраженности грыжи.

Визитной карточкой отделения является хирургическое лечение морбидного ожирения (бариатрическая хирургия) и сахарного диабета 2 типа.
Бариатрия – достаточно новое для Челябинска направление хирургии. Многим известно, насколько трудным бывает снижение массы тела традиционными способами, зачастую наносящими значительный вред здоровью. Ситуация становится еще более безрадостной, когда на фоне выраженного ожирения присоединяются заболевания сердечной мышцы, гипертоническая болезнь, сахарный диабет второго типа. Бариатрические операции помогают снизить массу тела без изнурительных диет. И, самое важное, стабилизировать массу тела в пределах физиологических норм. Все бариатрические операции выполняются лапароскопически с минимальной травмой для пациента.

Хирургическое лечение сахарного диабета второго типа – новое направление в хирургии, бурно развивающееся в развитых странах. По данным многоцентровых исследований на значительном материале эффективность оперативного лечения сахарного диабета второго типа достигает 95-96%!!! Клинический эффект в отношении сахарного диабета был выявлен случайно после внедрения в хирургическую практику бариатрических операций, выключающих из процесса пищеварения 12-перстную кишку и начальные отделы тощей кишки. Уже через 5-7 дней после операции у пациентов с морбидным ожирением и сопутствующим сахарным диабетом 2 типа приходили в норму показатели гликемии (уровня глюкозы крови). Этот факт дал толчок к научным исследованиям, которые и выяснили природу феномена. «Теория инкретинов» обосновывает эффективность выключения 12-перстной кишки из процесса пищеварения. У подавляющего большинства пациентов уровень глюкозы крови приходит в норму и отпадает необходимость в приеме лекарственных препаратов. Операция выполняется лапароскопически!

Бурное развитие лапароскопических методик уже сейчас позволяет выполнить практически любой объем вмешательства на органах брюшной полости. Не за горами время, когда лапаротомный доступ станет скорее исключением, чем правилом.

Помимо широчайшего спектра лапароскопических операций в отделении выполняются операции любой сложности на органах брюшной полости и брюшной стенки лапаротомным доступом.
В нашей клинике вы сможете получить исчерпывающую консультацию по поводу заболеваний органов брюшной полости и вариантов лечения. Операции проводятся на высококачественном оборудовании Karl Storz с применением лучших инструментов и расходных материалов ведущих мировых производителей. Отделение оснащено высококачественной мебелью и медицинским оборудованием. Здесь всё сделано для Вашего удобства и комфорта!

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая резекция